| Variables | |
| Parésie, paralysie ou immobilisation plâtrée récente des membres inférieurs | 1 |
| Chirurgie récente < 4 semaines ou alitement récent > 3 jours | 1 |
| Cancer évolutif connu (traitement en cours ou < 6 mois ou palliatif) | 1 |
| Sensibilité le long du trajet veineux profond | 1 |
| Œdème généralisé du membre inférieur | 1 |
| Œdème du mollet > 3 cm par rapport au mollet controlatéral (mesure 10 cm sous la tubérosité tibiale antérieure) | 1 |
| Œdème prenant le godet | 1 |
| Développement d’une circulation collatérale superficielle (veines non variqueuses) | 1 |
| Diagnostic différentiel de TVP au moins aussi probable que celui de TVP | -2 |
Réaliser un dosage des D-Dimères
D-Dimères < 500 ng/L
Le diagnostic de thrombose veineuse profonde est exclu.
Pas d’autre examen complémentaire.
D-Dimères > 500 ng/L
Prescrire un écho-doppler veineux des membres inférieurs.
Pas d’indication pour le dosage des D-Dimères
Prescrire un écho-doppler veineux des membres inférieurs.
Evaluer le probabilité clinique avec le score de Genève révisé simplifié
| Variables | |
| Age > 65 ans | 1 |
| Antécédent de thrombose veineuse profonde ou embolie pulmonaire | 1 |
| Chirurgie (anesthésie générale) ou fracture (membre inférieur) < 1 mois | 1 |
| Néoplasie (solide ou hématologie, active ou considérée traitée < 1 an) | 1 |
| Douleur unilatérale du membre inférieur | 1 |
| Hémoptysie | 1 |
| Fréquence cardiaque 75-94 bpm | 1 |
| Fréquence cardiaque ≥ 95 bpm | 2 |
| Douleur à la palpation des membres inférieurs et œdème unilatéral | 1 |
Prescrire un dosage des D-Dimères.
D-Dimères < seuil ajusté à l’âge*
Le diagnostic d’embolie pulmonaire est exclu.
Pas d’autre examen complémentaire.
D-Dimères > seuil ajusté à l’âge*
Prescrire un angio scanner thoracique sauf contre indication (allergie au produit de contraste iodé, DFG < 30 ml/min/1,73m²).
*Le seuil ajusté à l’âge correspond à 500 ng/L pour les patients de moins de 50 ans et 10 fois l’âge du patient au delà (exemple 890 ng/L pour un patient de 89 ans).
Prescrire un angio scanner thoracique sauf contre indication (allergie au produit de contraste iodé, DFG < 30 ml/min/1,73m²).
En cas de contre indication, envisager une scintigraphie thoracique ventilation / perfusion ou un écho doppler des membres inférieurs à la recherche d’une thrombose veineuse profonde proximale.
En cas d’hypotension ou chute de la pression artérielle systolique de plus de 40 mmHg dans un contexte compatible avec une embolie pulmonaire, une Echographie Cardiaque TransThoracique (ETT) peut permettre de retenir le diagnostic en fonction du retentissement sur les cavités droites.
Calculer le score LEFT :
L : symptômes au niveau du membre inférieur gauche
E : œdème unilatéral avec différence de diamètre de plus de 2 cm
FT : Survenue de l’épisode pendant le 1er trimestre de la grossesse
Prescrire un dosage des D Dimères
D-Dimères < 500 ng/L
Le diagnostic de thrombose veineuse profonde est exclu.
Pas d’autre examen complémentaire.
D-Dimères > 500 ng/L
Prescrire un écho-doppler veineux des membres inférieurs.
Prescrire un écho-doppler veineux des membres inférieurs.
Calcul du score YEARS :
Réaliser un écho-doppler veineux des membres inférieurs :
Si présence d’une TVP proximale : débuter un traitement anticoagulant, arrêt de la démarche diagnostique
Sinon, revenir à ≥ 1 item YEARS.
Prescrire un dosage des D Dimères
D Dimères < 1000 µg/L
EP exclue, pas de test supplémentaire.
D Dimères ≥ 1000 µg/L
Réaliser un angioscanner thoracique.
Prescrire un dosage des D Dimères
D Dimères < 500 µg/L
EP exclue, pas de test supplémentaire.
D Dimères ≥ 500 µg/L
Réaliser un angioscanner thoracique.