Cas Clinique Juliette n°1 – Novembre 2019
Madame Juliette T. âgée de 49 ans consulte pour dyspnée, douleur thoracique et deux épisodes d’hémoptysie survenus depuis hier. La patiente avait présenté un syndrome grippal il y a une semaine. A l’examen clinique, la patiente présente un œdème du membre inférieure gauche avec un pouls à 115 bpm, PA=121/78 mmHg, FR=20/min et une SaO2 92% en air ambiant. L’auscultation cardiaque et pulmonaire sont sans particularité.
Vous suspectez une thrombose veineuse profonde du membre inférieur gauche, compliquée d’embolie pulmonaire. L’angioscanner réalisé en urgence confirme la suspicion clinique. Il n’y a pas de facteur déclenchant transitoire identifié. A part sa contraception orale oestroprogestative qu’elle prend depuis plus de 30 ans, elle n’a pas d’autre traitement habituel, ni d’antécédent médical ou chirurgical particulier. La patiente est en surcharge pondérale avec un IMC 28 kg/m2. Madame Juliette a deux enfants. Vous notez que sa mère a un antécédent de phlébite survenue en postpartum immédiat.
La patiente commence un traitement anticoagulant par enoxaparine 0,8ml/12h avec relai AVK par warfarine 5mg/jour. La contraception orale combinée a été arrêtée. Une semaine plus tard, l’héparine est interrompue suite à la stabilisation de l’INR entre 2,7 et 3. Néanmoins, le jour où la patiente devrait quitter le service, elle se plaint d’une nouvelle douleur dans la cuisse droite, apparue dans la nuit. L’écho-doppler veineux réalisé en urgence met en évidence une nouvelle thrombose veineuse controlatérale située au niveau de la veine fémorale superficielle, profonde et iliaque externe droite. L’INR réalisé en urgence est à 2,1.