3. Bilan étiologique de MTEV

1er épisode de TVP proximale ou EP non provoquée

  • Bilan de thrombophilie : rechercher déficit en antithrombine, Protéine C, Protéine S, mutations Leiden du Facteur V et G20210A du Facteur II, anticorps anti-phospholipides (anticoagulant circulant lupique, anticorps anti-cardiolipines, anticorps anti-beta2 GP1).
  • NFP.
  • TP, TCA, fibrinogène.
  • Recherche de cancer occulte :
    • Examen physique attentif et complet, recueillir les antécédents néoplasiques personnels et familiaux, répéter cette évaluation au cours des 6 premiers mois de suivi et orienter les investigations en fonction des éventuelles anomalies observées.
    • Radiographie thoracique (si pas de scanner thoracique réalisé), NFP et calcémie.
    • Mettre à jour les dépistages recommandés pour la population générale : frottis pour toutes les femmes, mammographie, PSA pour les hommes (sauf si déjà fait dans l’année précédente).
    • Si NFP montrant un signe de syndromes myéloprolifératifs : recherche des mutations associées aux syndromes myéloprolifératifs.
  • Pas de bilan de thrombophilie (sauf antécédents familiaux de 1er degré, spontanés et/ou récidivants).

 

Récidive de MTEV (dont au moins un épisode de TVP proximale ou EP non provoqué avant 50 ans)

  • Bilan de thrombophilie : rechercher déficit en antithrombine, Protéine C, Protéine S, mutations Leiden du Facteur V et G20210A du Facteur II, anticorps anti-phospholipides, (anticoagulant circulant lupique, anticorps anti-cardiolipines, anticorps anti-beta2 GP1), homocystéine.
  • NFP.
  • TP, TCA, fibrinogène.

Si bilan négatif et antécédents familiaux de MTEV spontanés ou récidivants : demander avis spécialisé (consultation d’hémostase).

 

Thrombose veineuse non provoquée de site atypique (cérébrale, digestive, membres supérieurs)

  • Bilan de thrombophilie : rechercher déficit en antithrombine, Protéine C, Protéine S, mutations Leiden du Facteur V et G20210A du Facteur II, anticorps anti-phospholipides (anticoagulant circulant lupique, anticorps anti-cardiolipines, anticorps anti-beta2 GP1).
  • Recherche des mutations associées aux syndromes myeloprolifératifs (JAK2, JAK2 exon 12, calréticuline).
  • Recherche hémoglobinurie paroxystique nocturne.
  • Recherche de cancer occulte :
    • Examen physique attentif et complet, recueillir les antécédents néoplasiques personnels et familiaux, répéter cette évaluation au cours des 6 premiers mois de suivi et orienter les investigations en fonction des éventuelles anomalies observées.
    • Radiographie thoracique (si pas de scanner thoracique réalisé), NFP et calcémie.
    • Mettre à jour les dépistages recommandés pour la population générale : frottis pour toutes les femmes, mammographie, PSA pour les hommes (sauf si déjà fait dans l’année précédente).

 

Récidive non provoquée de MTEV sous anticoagulant bien conduit

  • Recherche active de cancer occulte :
    • Examen physique attentif et complet, recueillir les antécédents néoplasiques personnels et familiaux, répéter cette évaluation au cours des 6 premiers mois de suivi et orienter les investigations en fonction des éventuelles anomalies observées.
    • NFP et calcémie.
    • Mettre à jour les dépistages recommandés pour la population générale : frottis, mammographie, PSA (sauf si déjà fait dans l’année précédente).
  • Recherche des mutations associées aux syndromes myéloprolifératifs (JAK2, JAK2 exon 12, calréticuline).
  • Scanner thoraco-abdomino-pelvien, PET scanner…

Si bilan négatif et antécédents familliaux de MTEV spontanés ou récidivants : demander avis spécialisé (consultation d’hémostase).

 

MTEV provoqué par un facteur de risque transitoire majeur (par exemple : chirurgie, immobilisation)

  • Pas de bilan de thrombophilie (sauf les femmes en âge de procréer).
  • Pas de recherche de cancer occulte.